咖医教室 | 时隔5年，日本宣布《高血压治疗指南2019》

《日本高血压治疗指南2019》（简称JSH2019）于4月25日开端发售，这是对高血压治疗指南时隔5年的再次修订。

如先前报道，JSH2019维持了现行的高血压诊断标准140/90mmHg，同时将75岁以下无并发症成人的降压目标值调剂为低于130/80mmHg；以及140/90mmHg以上血压值的高血压分类标准（1级～3级），而把130～139/80～89mmHg范围内的血压值定义为“高值血压”。

该指南与欧美宣布的新版指南不雅点一致，强调应尽早改良生活习惯，建议人们积极采取降压办法，将血压值掌握在130/80mmHg以内。

针对高值血压患者，可通过改良生活习惯等非药物疗法使血压值降到130/80mmHg以下；而针对高危患者（参考下表）以外的患者，不采取药物疗法。

如相符以上7项中的1项，即判定为高危患者。

如果高血压患者在实施药物疗法后达到高值血压，那么，高值血压的非高危患者要注意改良生活习惯，争取不追加用药就使血压值降到130/80mmHg以下。而高值血压的高危患者则要进行含药物疗法在内的降压治疗。

JSH2019制作委员会事务局局长平和伸二（日本横滨市立年夜学从属市民综合医疗中心肾脏、高血压内科部长）论述了日本高血压治疗的现状，在日本4300万名高血压患者中，仅有1200万名患者其血压获得了掌握，由此他强调：“通过尽早改良生活习惯，可以提高众多高血压患者及高血压预备人群的生命预后。”

SH2019指南制作委员会事务局局长平和伸二

另外，JSH2019还将收缩压120～129mmHg且舒张压低于80mmHg的血压值改名为“正常高值血压”，将低于120/80mmHg的血压值改名为“正常血压”。

除了75岁以下无并发症的成人，新版指南还将脑血管病患者（无双侧颈动脉狭窄及脑瘤冠状动脉堵塞）、冠状动脉疾病患者的降压目标值设定为低于130/80mmHg，此目标值要低于旧版指南（JSH2014）。

另外，新指南将75岁以上老人的降压目标值设定为低于140/90mmHg，这比JSH2014中的目标值150/90mmHg标准更高了。并且规定，如果由于共病（共存疾病）等原因使患者相符降压目标值低于130/80mmHg的条件，那么即就是老年人，如具备耐受性，也可零丁对其进行判断，以低于130/80mmHg为降压目标值。

与JSH2014一样，JSH2019也把慢性肾脏病患者（卵白尿阳性）、糖尿病患者、正在服用抗血栓药物的患者的降压目标值设定为低于130/80mHg。对于脑血管病患者（无双侧颈动脉狭窄及脑瘤冠状动脉堵塞、或者未评估)、慢性肾脏病患者（卵白尿阴性），鉴于严格降压的风险，把降压目标值也设定为低于140/90mHg，维持了JSH2014的标准。

在血压测量办法方面，与JSH2014一样，重视在日本已经十分普及的家庭血压。当家庭血压与诊室血压涌现不合的测量成果时，优先采取家庭血压的测量成果。另外，SPRINT试验（显示出降压低于120/80 mmHg的有效性）中使用的自动诊室血压测量办法（AOBP），因为需要使用空间和对患者的指导，几乎很难推广。并且，目前尚缺乏与家庭血压之间关系的相关研究，所以此办法未被采取。

JSH2019除了采取与JSH2014相同的教科书式记录方法，还采取了对17个临床课题（CQ）实施系统评价（SR）、并记录其推荐意见的方法。虽然新版指南中还没有可进行系统评价的依据，然则它对日常治疗中9项可疑的问题作出了答复。

5月11日～12日在福冈县久留米市举办的第8届临床高血压论坛上，开展了几个题为“解读JSH 2019”的座谈会，对指南的总论部分及指南在各共病中的应用进行了详细讲解。

此外，日本高血压学管帐划于2019年10月宣布JSH2019的摘要版，并筹划于2020年3月宣布改编后的《日本高血压诊疗指南》，以便将JSH2019更好地应用于日常医疗。

原文作者| 安藤亮（日经医疗）

医学翻译|清心